教練癲癇發作，都是潛水惹的憂？

創作者丨復旦大學附屬華山公立醫院 章悅

相關聯丨章悅的政府部門號

科之當中有個合創作者時說要學的水下，我知道她的水下很生命危險。這是我最近察覺到的一個例子。

這個更高血壓是一名年輕女由此可知不放性，她于 2018 年 3 月底 15 日來華山公立醫院大一住院療程，她都有著讓人羨慕的職業—專職的的水下教練團。

在 3 月底 10 日之前她以之前在給學員認真的水下實習，3 月底 10 日她舟完的水突發一次意識身心，手部抽動，舌頭咬重傷，數分鐘后知覺，顯然這是一次病癥發作。以后她每日痙攣短暫由此可知不放性，脖子小腿，萎靡不振，所以她來院住院療程了，來院之前更高血壓沒有有人認真任何定期檢查。

換回認真你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：淋巴走道。

因為曾我不行王客座教授查房時說過，他有一例更高血壓是的水下員，曾引發過多次橫膈膜走道。

初期我科病房門診部爆滿，所以我建議到不遠處的公立醫院住院療程，到了那之當中很極快就支顯現出院。當天清晨就顯現出了結果，答案是肺臟炎（平面圖 1）。腰穿不放顯現出來全是血由此可知不放性液體，即當中間層下腔水腫。

平面圖 1 左側頸內淋巴未曾不行聞照相，右側頸內淋巴遠端不行聞肺臟炎，并伴有多根毛細血管較寬

我以之前不認識到的水下，當我不行聞到這個病人時我沒有什么思路，除了記得王客座教授的例子以外，沒有有人其他更多辨認病癥，所以我將的水下對神經危害由此可知不放性認真一些梳理。

的水下帶來的主要神經危害由此可知不放性有氣拉顯現出重傷、減拉顯現出病、鉀嘔吐和毛細血管損重傷，其他不加劇的或者本質不恰當的損害有痙攣、認知失調、由此可知不放性格蓄意偏離、腦干干無副作用由此可知不放性病灶等，本文不展由此可知討論。

氣拉顯現出重傷

首先來復習一下當初中的行之有效，我們人類境遇在夏季時，時刻承頗受著濕氣對我們的拉顯現出力，即大氣拉顯現出，其大小為 101.3 千帕，我們回應已習以為常，沒有有人任何感覺。

但是到了的水之當中就不一樣了，當我們咋一跳躍到室以外之當中，我們第一感覺就是胸口被拉顯現出住了，沒有錯，這個就是的水對我們身軀的額以外拉顯現出力。

當我們舟入的水下艇 10 米，的水就都會額以外給我們身軀帶來一個 101.3 千帕的拉顯現出力，根據玻義玫定律，在定量定溫下，理想微粒的重量與微粒的拉顯現出強成反比，所以隨著拉顯現出力的增大，微粒的重量就都會相應縮減（不行聞平面圖 2）。

平面圖 2 的水平面上的氣拉顯現出為 1 個大氣拉顯現出，充氣每往的水下艇舟 10 米，頗受到所致的拉顯現出力就都會增加一個大氣拉顯現出，而根據玻意玫定律，微粒的重量和其所頗受的拉顯現出力相乘為一恒定計算，所以越往舟的水器，充氣的重量相應的越小。

比如舟到的水下艇 40 米，的水面上的大充氣之當中的微粒重量可以拉顯現出得只有原來的 1/5。如果這個時候接二連三把充氣不放由此可知，讓它重回的水面上，充氣之當中的微粒重量都會接二連三加速 5 倍，這無疑是一次當中子星，如果把充氣換回認真是人的話……（平面圖 3）。

平面圖 3 秘魯一名的水下員顯現出的水過極快，然后皮膚下造成大量的發炎

我們所時說的第一類的的水下危害由此可知不放性是氣拉顯現出重傷，就是基于上述這個分析方法，是由于舟入或顯露顯現出來的水面過極快加劇，它舉例來時說引發在化學物質顯現出口較寬的導管肌肉組織，比如玫道和肺臟（口腔雖也是導管，但忍無可忍嘴巴不算大），舟入過極快加劇導管內微粒加劇拉顯現出縮，導管間有的體液或者體液大量滲顯現出；顯露顯現出來過極快都會加劇導管內微粒加劇加速，水泡破導管，這種自由基隨著深入舟顯現出而立竿不行聞影。

玫：玫劃分當中玫和內玫。

當中玫：鼻腔裂痕加劇玫聾，加劇的水泡破面神經管角質加劇一處由此可知不放性面癱。

內玫：半規管裂痕加劇短暫由此可知不放性。

肺臟：脊柱是化學物質最大的導管肌肉組織。

當脊柱內微粒加速時濕氣破入毛細血管可加劇腦干微粒更高血壓，實際上心房卵圓孔未曾閉者尤其小心翼翼。其確診急驟，舉例來時說在顯露顯現出來的水面 5 分鐘內再次顯現出現。

最常不行聞的副作用是全局由此可知不放性副作用—意識身心，其他乏善可陳有病癥，偏癱，視力身心和視覺身心等。腦干氣栓的再次顯現出現舉例來時說和不正確地的的水下習慣有關，當在的水下艇灌裝濕氣極快耗盡時，人舉例來時說都會急著顯露顯現出來的水面，并且在顯露顯現出來每一次當中不熟練的的水下者都會習慣由此可知不放性的屏氣，反之亦然就非常生命危險。

腦干氣栓舉例來時說幾分鐘到幾小時內緩解，療程上不一般來時說值得忽略的效血小板藥物，而一定都會用于更高拉顯現出鉀倉，增加氣拉顯現出以使腦干毛細血管當中的泡泡重量縮減以利于排顯現出。

減拉顯現出病

濕氣當中的主要成分是氟化氫（78%）和鉀氣（21%），它們在理化由此可知不放性質上一般來時說：氟化氫不常溫下的水，鉀氣能稍為常溫下的水（30 ml/L）；氟化氫不可和體液當中的血漿相結合，而鉀氣能和血漿相結合；氟化氫不可被細胞秘密組織利用消耗，而鉀氣可以被細胞秘密組織利用。

所以當所致氣拉顯現出更高時，氟化氫被很不但他卻地摁入化學物質秘密組織當中去，可它以之前在伺機逃脫以謀求慫恿，如果此時接二連三所致拉顯現出力減低，秘密組織器官之當中的氟化氫就都會被釋不放顯現出來進入體液，可氟化氫也不頗受體液待不行聞，所以它就根本無法在體液之以外形成一個一個顆粒，如同由此可知了一瓶可樂一樣（平面圖 4），這個就是減拉顯現出病的分析方法。

平面圖 4 這是一個腦干部，黃色的是腦干表面的腎臟毛細血管，毛細血管之當中可看著一個個顆粒。這是尸檢，詳述的水下病真都會死人！

減拉顯現出病不止下半身多肌肉組織包括神經（腦干、神經、骨骼肌神經及毛細血管），其當中神經頗不止乏善可陳最為加劇，可加劇截癱，不止腦干部的副作用和濕氣更高血壓近似于。減拉顯現出病和濕氣更高血壓有時不不算可能都會區別，兩者可牽動實際上。

因為秘密組織向毛細血管釋不放顯現出來微粒所需一定時長，減拉顯現出病舉例來時說引發在顯露顯現出來的水面的半小時到 1 小時之間，而不像微粒更高血壓這么急。減拉顯現出病的療程設計方案和濕氣更高血壓相似，要忽略的是更高血壓不可用于Mi-水路，否則在更高空當中氣拉顯現出愈發更低，體液當中更容易形成顆粒。

鉀嘔吐

在的水下艇吸入灌裝鉀氣，肺臟之當中的鉀分拉顯現出都會下降。過更高的鉀分拉顯現出都會造成肺臟的水腫，這也是我們平時用于呼吸機不可長時長打純鉀的道理。

對于神經，過更高的鉀分拉顯現出也有危害由此可知不放性，的水下者不太可能都會引發短暫由此可知不放性、惡心和病癥，如果的水下執法人員在的水之當中引確診癥將十分生命危險，并且解救者也是進退兩難，鑊人不可不算極快，鑊極快了都會引發上述的氣拉顯現出重傷和減拉顯現出病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴走道

查詢文獻，可以忽略到的水下和淋巴走道有恰當的因果建立聯系，頗不止毛細血管有橫膈膜、椎淋巴和主淋巴等，但其具體情況中間體始終沒有研究者明了，可能都會和的水下艇更高拉顯現出拉顯現出迫頸部毛細血管、在的水之當中轉脖子及微粒栓子破壞毛細血管壁有關。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺臟炎

當我初診時認為這一定都會是個毛細血管走道，但巧合是個腦干干毛細血管的肺臟炎，上網查詢確實近似于的病例很少，全部都是一例近似于情況：

47 歲男由此可知不放性，因鉀氣耗盡急速升上的水面，他昏迷 40 分鐘后蘇醒，但再次顯現出現劇烈痙攣，在當地按照氣拉顯現出重傷療程。2 過后他回國入住當地公立醫院，醫生認真 CT 忽略到是當中間層下腔水腫，協同作戰 DSA，忽略到腦干部之前交通設施淋巴上有一 8X14 mm 的肺臟炎（平面圖 5），其確診中間體十分明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面圖 5 A、B 和 C 分別是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示腦干部之前交通設施淋巴上的肺臟炎

新作

練習重傷膝蓋，田徑重傷玫朵，跳躍的水重傷耳朵，愛國運動總有舟在頗受重傷的風險。而時說到的水下愛國運動大家就比較奇怪了，這項愛國運動在近幾年來進行的人日趨增更高（比如我合創作者），它是一項舟在風險更高的愛國運動，神經科醫生所需對的水下危害由此可知不放性有所認識到，才不至于像我一樣察覺到病人手足無措。

而的水下初學者應當回應愛國運動有所崇敬，決定的水下之前要對自己身軀虛弱有正確地評估；下的水后務必要猶豫不決專業知識執法人員司令，不可擅自行動；就此結束的水下后要繼續觀察自己身軀的狀況，如有不適要馬上去公立醫院住院療程。

希望這篇文章沒有記得我合創作者的，主觀來時說的水下是一項很好的愛國運動。

編輯｜曉瑋

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編輯： 文千月底