癔癥性抽搐，小心被誤診為癲癇

癔癥、癲癇，傻傻分不清楚？

病例：男性患兒，10歲，因反復抽搐發作3年，再發1小時入院?；颊呒覍俅龌純?年前頭部外傷后出現四肢抽搐，外院診斷為癲癇，未按醫囑行規則抗癲癇醫治。之后患兒有數次類似發作，發作前常有數分鐘的奇異動作，如雙手伸直，或口中念念有詞，或在床上振轉翻滾等，發作時呼之不應，主要表現為間斷性四肢抽搐，發作停止后逐步蘇醒，但對之前產生的事不能回想。1小時前患兒再次出現類似發作，中斷抽搐約30分鐘，抽播時動作幅度大，伴頭部點頭樣動作，無口吐白沫，無大小便失禁。

查體：神志模糊，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌張力稍高，病理征未引出。雙肺及心臟聽診無明顯異常。發作時觀察到患兒眼球有回避動作，遂詳細詢問了患兒的生長環境。得知其父母均終年在外地打工，孩子從小由爺爺奶奶撫養，性情較為孤僻，不喜歡與鄰居家孩子頑耍，成績一般?；純好看伟l作均在父母回家后準備離開頭幾天，近一年來父親在家照顧孩子，則無類似發作。

為進一步明確孩子的發作是癲癇還是癔癥，醫生故意在患兒床邊要求其父母離開，孩子再次出現劇烈的四肢抽搐，伴角弓反張樣僵硬。平靜處理后待患兒醒來，經耐心安慰與勸導，孩子講出自己的顧慮：因第一次外傷抽搐后父母趕回身旁照顧，覺得如果自己身體不好，父母就不會外出打工，因此常以抽搐來引發父母的重視。此次發作是由于幾天前聽父親說要再次外出打工掙錢。

最后診斷：癔癥性抽搐。

1、癔癥

癔癥是社會因素與個體易感素質共同作用而至的一種精神疾病，其臨床表現復雜、多樣化，常見為癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙[2]。當發作心理誘因不明確、病程較長、發作癥狀不典型或伴隨精神癥狀時，易致使誤診，特別是癔癥性抽搐與癲癇不容易鑒別。

癔癥性抽搐的臨床表現

癔癥性抽搐是癔癥性軀體障礙的一種癥狀表現，常常由暗示而起，即發作前有一定的精神因素引發。

患者在情緒激動或受暗示下突然發作，四肢不規則的抽動或僵硬呈角弓反張樣，或雙手抓頭發、捶胸或展轉翻滾，常伴隨呻吟、哭泣、自語、吼叫等精神癥狀，意識范圍縮小呈朦朧狀態，瞳孔對光反射正常，無遺尿及外傷，發作數10分鐘或斷斷續續數小時，全身肌肉才松弛下來，進入昏睡或逐步蘇醒，可有概括性的回想。

在該病例中，患兒外傷后第一次抽搐可能是一次癇性發作，但以后的發作性抽搐則是精神心理障礙而至。臨床表現和癲癇很難鑒別，但在查體的時候我們發現患者有眼球躲避行動，提示患者意識清楚，抽搐可能與心因性因素相干，追問病史發現病人有一定的精神心理障礙，給予暗示引誘后出現類似發作表現，遂確診為癔癥性抽搐。

2、癔癥性抽搐與癲癇的鑒別

癔癥性抽搐與癲癇的相同點：

①二者發作時都可出現不同程度的重復言語、低聲自語、叫喊聲或發笑，乃至恐懼和憤怒；

②都可出現吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等奇異動作或行動；

③二者發作時可有解扣、脫衣等情感性動作，但癔癥抽搐患者動作比較劇烈，癲癇則比較柔和。

癔癥性抽搐與癲癇的不同點：

①癔病性抽搐雜亂無規律，不伴意識喪失和大小便失禁，而癲癇發作時正好相反。

②小兒癔病性發作多見于年長兒，與精神因素關系密切。而低齡的典型患者較少。

③癔病性抽搐發作與周圍環境有關，常在引人注目的時間、地點發作，周圍有人時發作加重。而癲癇發作常常無征象。

④癔癥性抽搐發作時腦電圖正常，癲癇患者的腦電圖一般均有異常。

3、癔癥性抽搐的醫治

癔癥發作有明顯的精神刺激，加上患者特殊的人格特點，如情緒不穩定，感情用事，急燥及任性等，有高度的暗示性，其情感和行動極易被他人的言語、行動和態度所影響。我們在醫治上以心理支持為主，再輔以藥物等醫治，藥物作為暗示醫治?？扇〉妹黠@療效。

心理治療

幫助患者正確認識疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應做好患者家屬、同事等人的工作，避免周圍人群的緊張及過分關心等不良氣氛對其造成影響。

1.暗示療法

指在醫患交往中，醫護人員通過表情、手勢、態度及涵蓄的言語去影響并改變患者的感受、認識、情緒、態度與行動，以減輕或消除其心理及軀體上的各種疾病與痛苦[3]。

2.心理療法

分為解釋性心理療法或分析性心理療法，可引導患者正確認識和對待致病的精神因素，克服個性缺點，認識無意識動機對健康的影響并加以消除[4]。

3.行動療法

對患者進行功能訓練，適用于暗示醫治無效、肢體或言語有障礙的患者。

藥物醫治

當患者在心理治療效果不明顯時，一些平靜藥物的使用可以很好的保護患者?？墒褂名}酸氯丙嗪25?50mg肌內注射；或地西泮10?20mg靜脈注射，可促使患者人睡。

文章來源:馬鞍山哪家醫院專治癲癇病好